《中國醫訊》胎位不正嗎？艾灸至陰穴有助轉正

【本文刊載於中國醫藥大學附設醫院出版之中國醫訊187期，2019/02】

文‧圖/中醫部婦科主治醫師 張尹人

(先講結論，內容整理如下圖)

(正文開始，詳細說明內容如下)

33歲孕婦，第1胎，懷孕32週，因胎位不正，西醫婦產科醫師轉介到中醫門診，中醫師診察後，指導如何做艾灸治療。她在家由家人協助艾灸位於雙腳小趾外側的「至陰穴」，艾灸兩次後，胎位轉正，懷孕足月自然產，順利生下健康男嬰。

胎位正不正，懷孕32週以上可確定

胎位，胎兒在子宮內的位置(如下圖)。胎位正，意指胎兒頭朝下、臀部朝上，稱作「頭位」，生產時胎兒的頭部會先娩出母體，生產最順利。只要胎兒並非「頭下腳上」，就稱作胎位不正。懷孕早期，由於胎兒體積小、羊水充足、子宮活動空間大，胎兒會在子宮裡轉來轉去，所以早期的胎位不正不必太擔心；隨著懷孕週數增加，子宮被撐大而經常收縮，由上而下施力會將胎兒的頭部往下擠壓，形成正常的頭位。胎位通常要等到30週以上才逐漸固定下來，若在32週以上檢查得知胎兒在子宮內並非呈現頭下腳上的姿勢，才是真正的胎位不正。

(圖片來源：http://happypregnancy.co.in/29-weeks-baby-is-set-to-rotate-from-breech-to-cephalic-presentation/)

懷孕足月時，胎位不正的比例僅3-4%

最常見的胎位不正是「頭上腳下」，胎兒臀部靠近媽咪的子宮頸，稱作「臀位」。統計顯示，28週內有20-25%的胎兒處於臀位，但到了32週，僅有7-16%的胎兒處於臀位；足月(滿37週)則只有3-4%的胎兒處於臀位。

在大多數的懷孕中，胎位不正是偶然發生的。不過，根據統計，其中約有15%的案例，是由以下原因所導致：母體子宮異常(如：雙角子宮、子宮肌瘤)、經產婦(腹壁鬆弛、子宮空間較大)、羊水量異常(羊水過多或過少)、胎兒異常(如：無腦畸形、腦積水、骶尾部畸胎瘤、頸部腫塊)等等。

艾灸至陰穴，能促進宮縮增加胎動

當孕婦胎位不正，大部分婦產科醫師會建議剖腹生產以避免難產，不過許多孕婦還是希望能夠自然產，故就診於中醫，想知道中醫是否有方法可以協助胎位轉正？也常有孕婦是由西醫婦產科直接轉介到中醫門診。

中醫常用艾灸「至陰穴」來協助胎位轉正，這是一個簡便易行的方法。至陰穴位於雙腳小趾外側(如下圖)，屬於足太陽膀胱經，與腎經、任脈有密切相關。任脈主胞胎（子宮），與衝脈同起於胞宮，因此艾灸至陰穴可以溫通經脈，振奮陽氣，調整腎的功能，改變子宮的活動，促使胎動增加。

現代研究利用超音波觀察到，艾灸至陰穴能促進子宮收縮和增加胎動，因而有助於胎位轉正。古代中醫師將至陰穴作為治療婦女難產的特效穴，產程中刺激至陰穴可使胎兒順利娩出，產後也可幫助胎盤順勢而下，推測皆與艾灸至陰穴可調節子宮收縮能力有關。

已有研究證實，艾灸至陰穴有效安全

2013年西班牙的醫療團隊發表了一篇多中心隨機對照研究，證實婦女懷孕32週時胎位不正，在懷孕33-35週之間使用艾灸至陰穴來矯正胎位，是有效且安全的。此一研究將406位懷孕介於33-35週且胎位不正(臀位)的孕婦隨機分成3組，第1組接受艾灸至陰穴治療，第2組接受艾灸隱白穴治療(隱白穴位於雙腳大趾內側；當作假艾灸組)、第3組沒有接受任何艾灸治療。艾灸的方式是每天輪流艾灸雙側穴位共20分鐘，約持續兩週。

結果到了孕婦足月時，艾灸至陰穴組有58.1%的胎位轉正，艾灸隱白穴組(假艾灸組)有43.4%的胎位轉正，沒有接受任何艾灸治療組有44.8%的胎位轉正。其中，艾灸至陰穴組與沒有接受艾灸治療組相比，可增加13.3%胎位轉正的機率。此外，艾灸治療過程中的副作用很少，大多是腸胃症狀(2%)。

研究結果建議，艾灸至陰穴可當作胎位不正時的治療選項之一，若孕婦胎位轉正則大多可維持想要自然產的意願。

若要轉胎，最遲不建議超過36週

艾灸至陰穴屬於非侵入性的治療方式，可在中醫師指導下自行操作，孕婦的接受度高，醫療風險低，花費也便宜。根據臨床經驗及文獻整理，一般建議在懷孕28-34週之間使用艾灸至陰穴來協助轉胎最為理想，最遲不建議超過36週，因為超過36週以後會因胎兒太大、腹壁過緊、羊水過少，灸後的胎動過程可能會比較不舒服，且因子宮空間有限，胎兒太大而不易轉正。懷孕週數過小，則因胎位不易固定，矯正後容易反覆。

艾灸的頻率一般是1天1-2次，每次約20-30分鐘，連續操作1-2週。可由家人協助或是使用灸筒操作艾灸(如下圖)，操作時務必保持室內空氣流通。轉胎效果大多在3-7天左右出現，而艾灸時胎動增加是正常的，往往在幾次較明顯的胎動後，胎位就會矯正回來。若有孕婦胎位轉正後，因體質尚未調整至平和，仍有可能再次發生胎位不正，這時可繼續艾灸至胎位再次轉正，曾有案例是經過3次循環艾灸後，胎位才固定下來。孕婦可於療程結束後，到西醫婦產科回診，以超音波檢查確認胎位是否已經轉正。

刺激穴位轉胎的禁忌與注意事項

艾灸至陰穴屬於非侵入性的治療方式，副作用少又安全，不過仍需注意艾灸的距離與強度，避免造成燙傷或水泡。灸療期間若出現胎動過度劇烈，伴隨胸悶、頭暈、出血等異常現象時，應立刻停止，並盡快到婦產科檢查。

另外，若胎兒具有先天性疾病，孕婦具有子宮畸形、子宮狹窄、骨盆腔腫瘤或是妊娠高血壓的情況下，都不建議使用艾灸至陰穴來轉胎。艾灸至陰穴操作簡便，建議仍須先經中醫師診察後才可自行操作。

參考資料：

1.Uptodate: Overview of issues related to breech presentation

2.楊慧琳、魏建紅、車力凡、張雅琦、程美紅，艾灸至陰穴在臀位中的應用，中國臨床醫生，2008年；36: 48-49.

3. Vas J, Aranda-Regules JM, Modesto M, et al. Using moxibustion in primary healthcare to correct non-vertex presentation: a multicentre randomised controlled trial. Acupunct Med. 2013 Mar;31(1):31-8.

4.吳佩青、曾倫娜，艾灸至陰穴治療胎位不正之病例報告，中醫藥研究論叢，2014年；17(1): 107-110.

5.廖振凱、賴榮年，灸法治療胎位不正病例報告，中醫藥研究論叢，2013年；16(1)：49-61.

6.曾文俊，灸至陰穴治療胎位不正之探討，中醫婦科醫學雜誌，2012年；16:84-89.

【本文章僅提供學術參考和交流，如需引用請註明出處】

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