《中國醫訊》婦女尿失禁中醫對證止漏

(圖片來源：Pexels圖庫 )
【本文刊載於中國醫藥大學附設醫院出版之中國醫訊184期，2018/11】

作者：中醫婦科主治醫師張尹人

審稿：泌尿部主治醫師鄒頡龍

尿失禁是指尿液不受自我意志控制而不自主漏出的現象，女性發生率高於男性，並且發生率隨著年齡增加而呈上升趨勢。根據統計，接近50％的成年女性有尿失禁的困擾，但因害羞或諱疾忌醫，只有25％-61％的患者會主動尋求治療；而20歲以上非妊娠婦女尿失禁的整體發生率，大約也有10％-17％，可見問題的普遍性。許多病友因為擔心漏尿被旁人聞到異味，既不敢出遠門，也逐漸遠離原先喜愛的社交活動，生活圈變得狹窄，心情更是低落，嚴重影響生活品質。

四種尿失禁症狀與好發族群

尿失禁可分成四大類型，包括應力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、滿溢性尿失禁。

1.應力性尿失禁：是最常見的類型，好發於產後與更年期女性。主要症狀是咳嗽或打噴嚏時會漏尿，原因與骨盆底肌肉鬆弛或尿道外括約肌缺損有關，所以只要咳嗽、打噴嚏、大笑或提重物，腹壓一增加就會漏尿。

2.急迫性尿失禁：是指尿急忍不住而漏尿，好發於年長女性，以及腦中風、脊椎神經損傷等中樞神經系統疾病或膀胱過動症患者，主要是逼尿肌過動所致。

3.混合性尿失禁：是指兼具應力性尿失禁與急迫性尿失禁的症狀，包括咳嗽漏尿，並且會因尿急憋不住而漏尿。

4.滿溢性尿失禁：是指膀胱無力，由於剩餘尿液太多，致使膀胱過分飽脹而漏尿。好發於糖尿病引發膀胱神經病變，膀胱收縮無力的患者。

中醫如何看待尿失禁？

尿失禁在中醫古籍屬於「遺尿」、「小便不禁」等範疇，病位在膀胱，與肝、脾、肺、腎、三焦等臟腑功能失調有著密切關係。

‧中醫所稱的腎，有主閉藏(封閉、儲藏)以及司二便(大小便)的生理功能，腎的封藏、固攝功能失常，就會造成漏尿；腎氣的蒸化作用失常，也會影響膀胱的開合與約束功能(儲存尿液與排出尿液)而致漏尿。

‧中醫的脾氣功能之一為主升清，脾氣虛使脾不升清則清陽不升，由於清濁不分，精氣混合下注，會出現腹脹、腹瀉等現象，久瀉則身倦無力懶言、動則漏尿。

‧中醫的肺主治節，肺氣虛則治節失司，肺氣的約束功能下降，造成全身水液的輸布和排泄異常，出現頻尿、漏尿等症狀。

‧三焦是體內水液上下輸布運行的通道，三焦氣化失常則會使肺脾腎對體內水液的代謝調節異常。

‧中醫的肝有調暢氣機的功能，氣行則水行，水液代謝易受肝氣的影響，肝氣疏瀉失常易使膀胱過動而尿急。

應力性尿失禁常見中醫證型

應力性尿失禁好發於產後與更年期女性，中醫常見證型如下：

1.腎陽虧虛型：常見症狀有咳嗽或大笑時漏尿、頻尿、甚至一喝完水就想尿、夜尿多次、偶有餘尿感、疲倦無力、腰痠、膝蓋無力、怕冷、手腳冰冷，白帶量多透明無味。中藥治療以固腎縮尿、托氣升陽為原則。

2.脾氣不足型：常見症狀有咳嗽或大笑時漏尿、頻尿、偶有餘尿感、食慾差、脹氣、大便軟散容易拉肚子、有腸鳴漉漉聲、疲倦無力、偶有骨盆腔下墜感。中藥治療以健脾益氣、升陽止漏為原則。

3.氣血虧虛型：常見症狀有咳嗽或大笑時漏尿、疲倦無力、說話聲小偶喘、臉色萎黃不紅潤、頭暈、心悸、胸悶、易受驚嚇、健忘等。中藥治療以補氣養血，收斂固澀止漏為原則。

4.濕熱下注型：常見症狀有咳嗽或大笑時漏尿、頻尿、常有餘尿感及身體沈重感、口乾但不想喝太多水、胸悶、肚子脹氣、食慾差、陰道分泌物黃稠偶有味道等。中藥治療以化濕清熱，行氣降濁為原則。

針灸及電針的療效已被證實

應力性尿失禁除了可以服用中藥來改善，針灸與電針也是中醫經常使用的治療方式。已有研究證實，針灸能調節與膀胱有關的腰骶部神經的功能，可使尿道括約肌張力升高與尿道阻力增加，增強骨盆底肌肉的收縮，因而減少漏尿，緩解尿失禁的症狀。

國際頂尖期刊《美國醫學會雜誌》2017年刊登一篇由中國大陸學者發表的研究成果「應力性尿失禁女性使用電針治療後改善漏尿的隨機臨床試驗」，研究方法是將504位應力性尿失禁女性隨機分成兩組，一組是電針組、一組是假電針組，電針組每週接受三次電針治療，持續6週總共18次，而假電針組只刺激偏離穴道的位置，沒有穿透皮膚。實驗結果在第6週揭曉：電針組的「平均漏尿量」比假電針組降低很多，達到統計上的顯著差異；電針組的「72小時平均漏尿次數」比假電針組減少，且在結束治療後(第15-30週)持續追蹤，電針組維持的效果與假電針組相比是有顯著差異的。

這個研究再次證實以電針治療應力性尿失禁有一定的療效，有效程度與骨盆底肌肉的鍛煉不相上下。至於電針治療組使用的穴位其實很單純，只有兩個穴位：膀胱經的中髎穴(BL33)與會陽穴(BL35)。可能的機轉是電針透過中髎穴刺激薦神經叢(S3)、透過會陽穴刺激陰部神經(pudendal nerve)，可促進骨盆底肌肉的縮放而改善漏尿症狀。

(圖片來源：JAMA)

不同程度尿失禁的因應之道

應力性尿失禁患者的漏尿症狀若屬於輕度到中度，可考慮中西醫結合治療，以縮短療程，提高療效；但若是漏尿情況嚴重，屬於重度尿失禁，即應根據實際情況選擇適合的手術方式。臨床上，常有患者從50歲就開始漏尿，卻忍耐到8、90歲，直到受不了才願意就醫，這數十年來所承受的身心痛苦不難想像。所以，有了尿失禁，請別拖延，果斷地向醫師求助吧！